Stenting du conduit thoracique

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Le conduit thoracique est la principale « autoroute » lymphatique de l’organisme. Une sténose ou une thrombose de son abouchement veineux peut entraîner chylothorax persistant, fuite lymphatique post-opératoire ou lymphœdème. Le placement d’un stent rétablit la perméabilité et permet de stopper les pertes de chyle lorsque le traitement conservateur a échoué.

Préparation avant l’acte

• IRM ou lymphangio-CT pour localiser l’obstacle.
• Bilan sanguin (NFS, coagulation, créatinine).
• Arrêt ou relais des anticoagulants si nécessaire.
• Être à jeûn 6 heures (boissons claires jusqu’à 2 h).
• Consultation d’anesthésie : sédation consciente + anesthésie locale au point d’accès.

Comment se déroule l’intervention ?

1. Insertion d’une fine aiguille dans un ganglion inguinal (lymphangiographie intranodale).
2. Opacification du conduit thoracique jusqu’à sa confluence veineuse.
3. Ponction trans-abdominale de la citerne du chyle ou cathétérisation rétrograde depuis la veine jugulaire.
4. Passage d’un micro-guide à travers la zone rétrécie puis dilatation au ballon.
5. Mise en place d’un stent auto-expansible de petit diamètre.
Contrôle final : absence de fuite, bonne opacification du retour veineux lymphatique.

Suites & suivi

• Surveillance en hôpital de jour ou 24 h : point de ponction, paramètres hémodynamiques.
• Reprise de l’alimentation progressive ; contrôle du débit de drain thoracique si présent.
• Retour à domicile avec arrêt de travail 2–3 jours.
• Suivi à 1 mois : examen clinique, bilan biologique et imagerie de contrôle.

Risques & complications potentielles

• Saignement ou hématome au point d’accès.
• Embolie ou migration du stent (très rare).
• Persistance ou récidive du chylothorax (<10 %).
• Infection ou fièvre transitoire.
• Risques communs à toute procédure endovasculaire : réaction iodée, phlébite, irradiation modérée.

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