Recanalisation veineuse porte

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Lorsque la veine porte est bouchée (thrombose aiguë ou chronique), le sang ne peut plus rejoindre correctement le foie. Cela entraîne une hypertension portale, responsable de varices œsophagiennes, ascite ou d’une détérioration de la fonction hépatique, et peut compromettre une greffe de foie.

La recanalisation vise à rouvrir le flux veineux porte au moyen d’un guide, d’une dilatation et souvent d’un stent. Elle rétablit la circulation, réduit les complications et prépare certains patients à une transplantation ou à un TIPS.

Préparation avant l’acte

• Imagerie récente (scanner ou IRM) confirmant la thrombose et permettant de planifier le trajet.
• Bilan sanguin : numération, coagulation, fonction rénale.
• Adaptation ou arrêt transitoire des anticoagulants / antiagrégants.
• Jeûne 6 h avant l’anesthésie générale.
• Discussion préalable avec l’hépatologue pour l’introduction d’une anticoagulation post-procédure.

Comment se déroule l’intervention ?

Sous anesthésie générale, le radiologue ponctionne une veine intra-hépatique ou splénique sous contrôle scanner. Un guide est dirigé jusqu’au segment obstrué de la veine porte.
La sténose ou le thrombus est traversé puis angioplastié; un stent métallique est souvent posé pour maintenir le calibre. L’ensemble est contrôlé par radioscopie (XA).

Une fois la veine porte reperméabilisée, un scanner de contrôle est réalisé avant le réveil du patient.

Suites & suivi

• Surveillance en unité d’hospitalisation conventionnelle 24 – 48 h (douleur, saignement).
• Mise en route ou reprise d’une anticoagulation (généralement héparine relais AVK ou DOAC).
• Échographie Doppler ou scanner à J1 puis à 1 mois pour vérifier la perméabilité du stent.
• Suivi hépatologique régulier : évaluation de l’hypertension portale et, si besoin, discussion d’un TIPS ou d’une greffe.

Risques & complications potentielles

• Hémorragie intra-abdominale (1–3 %) ; nécessite parfois une embolisation.
• Formation d’un hématome intra-hépatique ou sous-capsulaire.
• Migration / thrombose secondaire du stent.
• Infection (abcès) : rare (<1 %).
• Risque lié à l’anesthésie générale.

Une surveillance étroite et l’initiation rapide d’une anticoagulation réduisent significativement ces complications.

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