Recanalisation veineuse ilio-cave aiguë

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Une thrombose aiguë des veines iliaques ou de la veine cave peut entraîner un syndrome post-thrombotique (SPT) invalidant : œdème chronique, douleurs, ulcères.
Les études montrent qu’une recanalisation mécanique précoce (≤ 2-3 semaines) réduit nettement le risque de SPT pour les thromboses ilio-caves. Ce bénéfice n’a pas été démontré pour les thromboses limitées au segment fémoro-poplité.

Préparation avant l’acte

• Écho-Doppler et/ou angio-scanner confirmant l’extension ilio-cave.
• Bilan sanguin : hémostase, fonction rénale.
• Anticoagulation par héparine : relais adapté en pré-opératoire.
• Jeûne 6 h, consultation d’anesthésie (AG).
• Bas de contention prêts pour la sortie.

Comment se déroule l’intervention ?

Sous anesthésie générale, nous ponctionnons la veine jugulaire interne (voie « descendante »).
À l’aide d’un guide et d’un introducteur, le dispositif rotatif Cleaner® (Duomed) est avancé dans le tronçon thrombosé ; il fragmente et aspire les caillots en continu.
Une phlébographie de contrôle vérifie la perméabilité. En cas de rétrécissement résiduel, un stent veineux peut être posé.
Une fois le flux rétabli, l’accès jugulaire est compressé et un pansement compressif mis en place.

Suites & suivi

• Levers et marche dès le soir, sortie le lendemain.
• Anticoagulation orale poursuivie ≥ 3 mois (selon étiologie).
• Port de bas classe 2 pendant 6 mois.
• Contrôle Doppler à J + 30 puis à 6 mois pour vérifier le maintien de la perméabilité et adapter le traitement.

Risques & complications potentielles

• Saignement au point de ponction ou dans le rétropéritoine.
• Migration de fragments thrombi (embolie pulmonaire) : rare, surveillée sous scopie.
• Perforation veineuse, exceptionnellement nécessitant un stent couvert.
• Allergie au produit de contraste, insuffisance rénale.
• Risque anesthésique général.
Les complications restent peu fréquentes ; le bénéfice sur la qualité de vie à long terme est majeur lorsqu’on intervient précocement.

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