Embolisation de malformation artério-veineuse pulmonaire

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Les malformations artério-veineuses pulmonaires (MAVP) créent un court-circuit direct entre artères et veines du poumon. Elles exposent à des emboles paradoxaux (AVC, abcès cérébraux), à une hypoxémie chronique et parfois à des hémoptysies.
L’embolisation consiste à obstruer sélectivement la malformation à l’aide de coils ou de plugs, supprimant le shunt et protégeant le patient des complications.

Préparation avant l’acte

• Angioscanner thoracique 3D récent pour cartographier la ou les MAVP.
• Écho-bulle ou IRM cardiaque si suspicion d’autres shunts.
• Bilan de coagulation ; signaler traitement anti-coagulant ou anti-agrégant (adaptation transitoire).
• Jeûne 6 h et hydratation légère autorisée jusqu’à 2 h.
• Consultation d’anesthésie : la procédure se fait habituellement sous sédation consciente, plus confortable qu’une anesthésie générale.

Comment se déroule l’intervention ?

Une ponction veineuse fémorale est réalisée après anesthésie locale. Un cathéter est avancé jusque dans l’artère pulmonaire, puis un micro-cathéter sélectionne l’artère nourricière de la MAVP.
Des coils ou un vascular-plug sont déployés jusqu’à obturer totalement la malformation. Un contrôle angiographique confirme l’absence de flux résiduel. Durée : ≈ 90 minutes, sans douleur ; seuls une légère chaleur thoracique ou un goût métallique sont parfois ressentis pendant l’injection de contraste.

Suites & suivi

• Surveillance 4–6 h en unité d’hospitalisation, reprise de l’alimentation rapide.
• Petite douleur thoracique ou toux sèche possibles 24 h.
• Sortie le lendemain matin avec consignes : éviter port de charges et sport intensif pendant 48 h.
• Contrôle scanographique à 6 mois puis à 3 ans : on vérifie l’occlusion durable ou on traite une éventuelle lésion résiduelle/multiple.

Risques & complications potentielles

• Hématome au point de ponction fémorale (<5 %).
• Migration d’un coil dans la circulation : exceptionnelle, retirée immédiatement si nécessaire.
• Ré-ouverture ou développement d’une autre MAVP (<10 %) : nécessite un nouveau geste.
• Réaction fiévreuse modérée (syndrome inflammatoire transitoire).
Les bénéfices dépassent largement les risques, avec une efficacité supérieure à 90 % pour la prévention des embolies paradoxales.

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