Recanalisation artérielle viscérale aiguë

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

L’occlusion aiguë du tronc cœliaque, de l’artère mésentérique supérieure (AMS) ou d’une artère rénale prive brutalement les organes irrigués (foie, rate, tube digestif, rein) d’oxygène.
La recanalisation endovasculaire vise à restaurer le flux sanguin avant l’apparition de lésions irréversibles. Chez l’adulte, il s’agit d’actes exceptionnels réalisés :

< 6 h pour l’artère rénale ;
< 12 h pour le tronc cœliaque ou l’AMS,

et seulement en l’absence de signe scannographique de souffrance digestive imposant une chirurgie d’emblée.

Préparation avant l’acte

• Scanner artériel multiphasique pour localiser l’occlusion et évaluer la viabilité des organes.
• Bilan biologique urgent : NFS, coagulation, créatinine.
• Communication directe anesthésiste-radiologue-chirurgien pour décider de la stratégie ; consentement obtenu en urgence auprès du patient ou de la famille.
• Arrêt provisoire d’anticoagulants à action directe (si pris) ; une héparinisation intraveineuse sera débutée en salle.

Comment se déroule l’intervention ?

1. Sous anesthésie locale et sédation vigile, ponction de l’artère fémorale.
2. Navigation par cathéter jusqu’à l’artère occluse, guidée en temps réel par angiographie.
3. Recanalisation : thrombo-aspiration, thrombolyse intra-artérielle, angioplastie +/- stenting selon la cause (embole, thrombose, dissection).
4. Contrôle final du flux ; ablation du cathéter, compression ou dispositif de fermeture.
Durée typique : 90-120 min.

Suites & suivi

• Surveillance continue (USC) les premières 24 h : douleurs, tension artérielle, diurèse, lactates.
• Injection d’héparine IV puis relais par anticoagulation orale (3-6 mois).
• Scanner de contrôle à 24-48 h ; suivi néphrologique ou digestif spécifique.
• Sortie habituelle à J2-J3 si évolution favorable.

Risques & complications potentielles

• Persistance ou récidive d’occlusion (5-10 %).
• Embolies périphériques distales.
• Saignement au point de ponction fémorale.
• Dissection ou perforation artérielle (rare).
• Nécrose digestive ou infarctus rénal retardé, imposant parfois une chirurgie secondaire.

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