Embolisation d’hémoptysie

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

L’hémoptysie est l’expectoration de sang en provenance des voies respiratoires. Lorsqu’elle est abondante (>200 ml/24 h) ou récidivante, elle met en jeu le pronostic vital par asphyxie.
L’embolisation des artères bronchiques a pour but de localiser puis boucher le ou les vaisseaux responsables afin d’arrêter l’hémorragie et de stabiliser le patient.

Préparation avant l’acte

• Scanner thoracique avec injection pour cartographier les artères pathologiques.
• Bilan de coagulation, groupage, réserve de concentrés érythrocytaires si hémorragie sévère.
• Arrêt ou adaptation des anticoagulants/anti-agrégants si possible.
• À jeûn 6 h (liquides clairs jusqu’à 2 h).
• Voies veineuses périphériques et surveillance cardiovasculaire dès l’arrivée en salle.

Comment se déroule l’intervention ?

1. Installation en décubitus dorsal, monitoring et sédation consciente.
2. Ponction de l’artère fémorale (ou radiale) sous anesthésie locale.
3. Angiographie sélective : un micro-cathéter est avancé jusque dans les artères bronchiques anormales.
4. Injection de particules ou de micro-spires pour occlure définitivement les vaisseaux saignants.
5. Contrôle final, compression du point de ponction puis retour en unité de soins.

Suites & suivi

• Observation en unité de surveillance continue pendant 24 h (scope, fréquence des crachats).
• Reprise de l’alimentation dès que possible, lever autorisé après 6 h.
• Radiographie thoracique ou scanner de contrôle à 24–48 h si nécessaire.
• Suivi pneumologique ou infectieux selon la cause sous-jacente (tuberculose, dilatation des bronches, cancer…).
• Recours à une nouvelle embolisation ou à la chirurgie rare, mais possible si récidive.

Risques & complications potentielles

• Douleurs thoraciques modérées (10 %).
• Fièvre transitoire / syndrome inflammatoire.
• Ischémie médullaire (par atteinte d’une artère spinale) <1 % : troubles neurologiques potentiels – prévention par cartographie soigneuse.
• Dysphagie / douleur oesophagienne passagère.
• Allergie iodée, insuffisance rénale liée au produit de contraste, hématome au point de ponction.
• Récidive d’hémoptysie : 10–20 % à 1 an selon l’étiologie.

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