Embolisation d’hémostase

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Lorsque qu’une hémorragie interne ne peut pas être contrôlée par les moyens chirurgicaux ou endoscopiques habituels, on réalise une embolisation d’hémostase. Le radiologue interventionnel cible l’artère responsable du saignement, puis l’obstrue de façon sélective à l’aide de micro-spires, particules, colle ou mousse.

Exemples :
• Hémorragie post-traumatique (bassin, rate, foie…)
• Hémorragie du post-partum (artères utérines)
• Saignement post-opératoire ou après ponction biopsie
• Hémoptysie massive
• Hématurie réfractaire (rein, vessie)
• Épistaxis sévère
• Saignement tumoral hyper-vascularisé

Pour chaque localisation, nous disposons d’une page dédiée : splénique, utérine post-partum, bronchique, etc.

Préparation avant l’acte

• Bilan hémodynamique et stabilisation (remplissage, transfusion).
• Scanner ou angiographie diagnostique pour localiser la lésion.
• Bilan de coagulation, groupage, RAI.
• Arrêt ou antagonisation éventuelle des anticoagulants.
• Consentement éclairé (le geste est souvent réalisé en urgence mais expliqué au patient ou à l’entourage dès que possible).

Comment se déroule l’intervention ?

Sous anesthésie locale et sédation, une ponction est faite dans l’artère fémorale (parfois radiale).
Un micro-cathéter est navigué sous rayons X (angiographie) jusque dans l’artère qui saigne. L’agent d’embolisation est alors délivré jusqu’à obtention de l’arrêt du flux sanguin.
Contrôle final, retrait du matériel et compression du point de ponction. Durée moyenne : 60–90 min.

Suites & suivi

• Surveillance en unité de soins (pouls, tension, site de ponction).
• Analgésie légère le plus souvent suffisante.
• Reprise de l’alimentation rapide si l’état hémodynamique est stable.
• Scanner de contrôle ou bilan biologique selon la localisation initiale.
• Sortie au bout de 24 h dans la majorité des cas.

Risques & complications potentielles

• Ischémie non-ciblée : rare grâce à l’embolisation sélective.
• Hématome au point de ponction.
• Réaction allergique au produit de contraste.
• Insuffisance rénale aiguë (patient fragile + contraste).
• Reprise du saignement : < 10 %, souvent contrôlable par une 2^e séance.

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