Ablation tumorale pulmonaire percutanée

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

L’ablation percutanée permet de détruire une tumeur pulmonaire (< 3 cm en général) lorsque la chirurgie n’est pas possible ou souhaitée : petites métastases, cancer primitif précoce, rechute unique…
La destruction est obtenue soit par la chaleur (radio-fréquence ⟶ RF, micro-ondes ⟶ MWA), soit par le froid (cryo-ablation).
Cette technique mini-invasive préserve le parenchyme sain et offre un contrôle tumoral local comparable à la chirurgie segmentaire.

Préparation avant l’acte

• Scanner thoracique ± PET-TDM récent pour confirmer la cible.
• Bilan sanguin : numération, coagulation (INR < 1,5).
• Arrêt ou relais des anti-coagulants/anti-agrégants (selon protocole).
• Consultation d’anesthésie ; jeûne 6 h.
• Explications orales + consentement écrit.
• Prédiction et discussion du trajet d’aiguille avec le patient.

Comment se déroule l’intervention ?

1. Installation sur le dos ou le ventre en salle de scanner, sous anesthésie générale ou sédation profonde.
2. Contrôle CT pour repérer la tumeur ; petite incision cutanée (< 3 mm).
3. Avance d’une sonde (électrode RF/MW ou cryo-sonde) jusque dans la lésion.
4. Cycle d’ablation : 8-12 min pour RF/MW, deux à trois cycles « congélation-réchauffement » pour cryo-ablation.
5. CT final pour vérifier la zone détruite (« halo » de sécurité) et exclure un pneumothorax significatif.
Durée totale ≈ 90 min.

Suites & suivi

• Surveillance en hospitalisation courte (scope, O₂).
• Radio ou CT thorax 2-4 h pour dépister un pneumothorax ; drainage si nécessaire.
• Douleur modérée (type courbature) cédant aux antalgiques simples ; légère fièvre possible 24-48 h.
• Retour à domicile le lendemain.
• Scanner de contrôle à 1-3 mois, puis tous les 3-6 mois selon l’oncologue.

Risques & complications potentielles

• Pneumothorax (20-30 %) :
– 10-15 % nécessitent un petit drain.
• Hémoptysie bénigne (< 5 %).
• Douleur intercostale transitoire, névralgie.
• Infection ou abcès (< 1 %).
• Lésions thermiques d’organes voisins : rares grâce au guidage scanner.
Les événements graves sont exceptionnels (< 1 % dans les grandes séries).

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