Biopsie rénale trans-jugulaire

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

La biopsie rénale trans-jugulaire permet d’obtenir des fragments de rein chez les patients à haut risque hémorragique (troubles sévères de la coagulation, obésité morbide, rein unique ou petit rein, ascite importante…) pour lesquels la voie percutanée classique serait dangereuse.
L’aiguille de prélèvement est introduite dans le rein depuis l’intérieur des veines; en cas de saignement, le sang retourne vers le système veineux, ce qui réduit drastiquement le risque d’hématome.

Préparation avant l’acte

• Bilan sanguin complet : numération, coagulation, créatinine.
• Arrêt ou adaptation des anticoagulants/antiagrégants ; relais héparine selon protocole.
• Échographie rénale préalable pour repérer l’anatomie.
• Jeûne solide 6 h / boissons claires 2 h avant.
• Consultation d’anesthésie (sédation consciente).

Comment se déroule l’intervention ?

1. Installation en décubitus dorsal, anesthésie locale au cou ; sédation légère.
2. Ponction de la veine jugulaire interne, mise en place d’un petit cathéter jusqu’à la veine rénale (guidage radioscopique XA).
3. Par la veine, passage d’une aiguille de biopsie qui prélève 2 – 3 cylindres de cortex rénal sous contrôle fluoroscopique.
4. Retrait du cathéter, compression simple au cou, pansement stérile. Durée totale ≈ 60 minutes.

Suites & suivi

• Surveillance en chambre (tension, fréquence cardiaque, diurèse).
• Repos strict au lit 4 h, reprise boisson/alimentation légère.
• Contrôle sanguin 6 h après et le lendemain matin.
• Sortie à J0 – J1 avec consignes : éviter effort et port de charge 48 h, surveiller urines (hématurie).
• Résultats histologiques communiqués au néphrologue sous 7 – 10 jours.

Risques & complications potentielles

• Saignement nécessitant transfusion : < 1 % (beaucoup moins que la voie percutanée).
• Fistule artério-veineuse rénale : rare, souvent asymptomatique.
• Hématome au point de ponction cervical.
• Thrombose veine rénale : exceptionnel (< 0,2 %).
Toutes ces complications sont surveillées et prises en charge immédiatement au bloc et en service.

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