Dénervation rénale endovasculaire

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Dans l’hypertension artérielle dite résistante, la stimulation excessive des nerfs sympathiques autour des artères rénales entretient une pression trop élevée malgré plusieurs médicaments. La dénervation endovasculaire vise à détruire ces fibres nerveuses (par radiofréquence ou ultrasons) afin d’abaisser durablement la tension et de réduire le risque de complications cardiovasculaires.

Préparation avant l’acte

• Bilan cardiologique et néphrologique confirmant l’indication (HTA > 140/90 mmHg malgré ≥ 3 médicaments).
• Scanner ou IRM pour vérifier l’anatomie des artères rénales.
• Bilan sanguin (créatinine, coagulation).
• Arrêt anticoagulants/antiagrégants si nécessaire (avis cardiologique).
• Jeûne 4 heures avant l’examen ; prise des antipertensifs habituels avec une gorgée d’eau.

Comment se déroule l’intervention ?

Sous sédation consciente et anesthésie locale au point de ponction, un cathéter est introduit par l’artère fémorale (ou radiale) et guidé sous radioscopie jusqu’aux deux artères rénales. Le dispositif délivre plusieurs impulsions d’ablation (15-60 s chacune) en spirale le long de chaque artère, sans toucher la lumière vasculaire. La procédure complète dure environ 60–90 min, dont 10–15 min d’énergie active.

Suites & suivi

• Surveillance 2–4 h en hospitalisation de jour : point de ponction, tension, fonction rénale.
• Reprise de la marche dès l’après-midi ; sortie le soir même.
• La baisse tensionnelle est progressive : contrôle ambulatoire à 1 mois, 3 mois, puis tous les 6 mois pour ajuster les traitements.
• Limiter les efforts intenses sur 48 h (temps de cicatrisation de l’artère fémorale).

Risques & complications potentielles

• Hématome ou pseudo-anévrisme au point de ponction (< 3 %).
• Spasme, dissection ou rétrécissement de l’artère rénale (≈ 1 %, traité immédiatement).
• Réaction au produit de contraste (rare).
• Altération transitoire de la fonction rénale si terrain fragile.
Les études internationales montrent un profil de sécurité comparable à une angioplastie simple, avec une efficacité antihypertensive confirmée à long terme.

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