Traitement percutané du kyste hydatique (PAIR)

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Le kyste hydatique est dû au parasite Echinococcus granulosus. Non traité, il peut s’agrandir, s’infecter ou se rompre dans le péritoine. La technique PAIR (Puncture–Aspiration–Injection–Re-aspiration) permet de détruire le parasite et d’assécher la cavité sans chirurgie lourde, notamment lorsque le kyste est unique, accessible à l’aiguille et supérieur à 5 cm.

Préparation avant l’acte

• Scanner et/ou échographie récents pour cartographier le kyste.
• Bilan sanguin : NFS, coagulation, fonction rénale.
• Traitement antiparasitaire Albendazole débuté 1 semaine avant et poursuivi 4 semaines après l’intervention.
• À jeûn 6 heures ; arrêt transitoire des anticoagulants si besoin.
• Consultation d’anesthésie pour la sédation.

Comment se déroule l’intervention ?

Sous sédation et anesthésie locale, une aiguille est introduite dans le kyste sous contrôle échographique puis scannographique.
1. Puncture : ponction du kyste.
2. Aspiration : retrait d’une partie du liquide hydatique (diminue la pression).
3. Injection : remplissage de la cavité par un agent scolicide (en général saumure hypertonique ou alcool à 95 %).
4. Re-aspiration après 15–20 min, puis rinçage.
Un drain fin peut être laissé quelques heures. Durée totale : environ 60 minutes.

Suites & suivi

• Observation 24 h ; reprise d’une alimentation légère le soir même.
• Douleurs modérées contrôlées par antalgiques simples.
• Déambulation autorisée dès le soir.
• Surveillance échographique ou scanner à 3 mois, 6 mois puis 1 an : le kyste se fibre peu à peu.
• Poursuite de l’albendazole selon le protocole (4 semaines post-geste).

Risques & complications potentielles

• Réaction anaphylactique (rare < 1 %) : préparée par prémédication antihistaminique et surveillance.
• Fuite biliaire si kyste au contact des voies biliaires ; nécessite parfois un drainage endoscopique.
• Infection secondaire du kyste (< 3 %).
• Échec partiel : persistance de débris viables → nouvelle séance.
Globalement, la technique PAIR affiche un taux de succès > 90 %.

Une question ?