TIPS de sauvetage

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Le TIPS de sauvetage est indiqué en hémorragie digestive active incontrôlable malgré endoscopie, médicaments vaso-actifs et tamponnement par sonde de Blakemore. C’est une procédure d’extrême urgence destinée à sauver la vie du patient.

Préparation avant l’acte

• Stabilisation minimale (intubation, remplissage, catécholamines).
• Groupage, culots et PFC disponibles.
• Bilan biologique urgent.
• Le consentement est recueilli auprès de la famille si possible (procédure vitale ex article L1111-4).

Comment se déroule l’intervention ?

Technique identique, mais réalisée en salle d’angiographie 24/7, souvent sous compression thoracique externe pour limiter les hémorragies pendant la ponction portale. Un stent 10 mm est déployé, parfois dilaté en deux temps pour éviter l’insuffisance cardiaque aiguë.

Suites & suivi

• Réanimation prolongée > 48 h.
• Contrôle Doppler répétés (6 h / 24 h).
• Gestion agressive de l’encéphalopathie (lactulose, protéine ↓).
• Évaluation hépatique en vue de transplantation si cirrhose avancée.

Risques & complications potentielles

• Taux d’encéphalopathie > 35 %.
• Dysfonction de shunt (20 % premiers mois).
• Risque hémodynamique (congestion cardiaque, hydrothorax).
• Mortalité per-procédure 5–10 % (liée au choc hémorragique initial).

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