Pose, changement ou retrait d’endoprothèse biliaire

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Le foie produit la bile qui s’écoule normalement dans le duodénum via les voies biliaires. Une sténose (tumeur pancréatique ou biliaire, inflammation, calculs, lésions post-chirurgie) peut bloquer cet écoulement, provoquant jaunisse, démangeaisons, infections (angiocholites) et perturbation des fonctions hépatiques.

L’endoprothèse – tube plastique ou métallique auto-expansible – maintient le canal ouvert, restaure le flux biliaire et améliore la qualité de vie ; elle permet souvent de poursuivre une chimiothérapie ou d’envisager ultérieurement une chirurgie.

Préparation avant l’acte

• Bilan sanguin complet : hémostase, fonction rénale, bilan hépatique.
• Scanner / IRM biliaire ou cholangio-IRM récent pour localiser la sténose.
• Arrêt ou adaptation des anticoagulants / anti-agrégants (à discuter avec le médecin prescripteur).
• Être à jeûn 6 h (eau claire jusqu’à 2 h).
• Antibioprophylaxie systématique (risque de bactériémie).
• Consultation d’anesthésie : l’acte est réalisé sous anesthésie locale renforcée d’une sédation (AL + AS).

Comment se déroule l’intervention ?

1. Le patient est installé sur le dos, monitoring standard.
2. Sous échographie (US), le radiologue ponctionne une branche biliaire intra-hépatique.
3. Une cholangiographie (injection d’iode, contrôle fluoroscopique XA) précise l’obstacle.
4. Un guide est franchi à travers la sténose jusqu’au duodénum.
5. Pose : déploiement d’une prothèse plastique (temporaire, 3-6 mois) ou métallique (maillage auto-expansible, perméabilité 6-12 mois ou plus).
Changement/retrait : extraction de la prothèse bouchée puis mise en place d’une nouvelle si besoin.
6. Vérification du bon drainage ; retrait de l’aiguille ou mise en place temporaire d’un drain externe selon les cas.

Suites & suivi

• Surveillance 2-3 h en salle de réveil puis retour en chambre d’hôpital de jour.
• Douleur modérée possible au point de ponction (antalgiques usuels).
• Contrôle biologique (bilirubine, γ-GT) à J 1-J 3 : la jaunisse s’améliore en quelques jours.
• Contrôle d’imagerie si fièvre ou douleur abdominale.
• Les prothèses plastiques doivent être changées tous les 3-6 mois ; les prothèses métalliques se changent seulement si elles se bouchent (signes : ictère récidivant, frissons, fièvre).
• Suivi régulier par l’hépato-gastro-entérologue et l’équipe d’oncologie si nécessaire.

Risques & complications potentielles

• Cholangite (infection biliaire) : 5-10 %, traitée par antibiotique et drainage.
• Saignement intra-hépatique ou hémobilie : < 3 %.
• Fuite biliaire transitoire (< 5 %).
• Pancréatite aiguë : < 2 %.
• Migration ou obstruction secondaire de la prothèse nécessitant réintervention.
Les bénéfices (soulagement de l’ictère, prévention des infections) dépassent largement ces risques dans la majorité des situations.

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