Biopsie hépatique transjugulaire

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

La biopsie hépatique transjugulaire (TJLB) permet de prélever un fragment de foie sans traverser la capsule hépatique. Elle est indiquée quand une biopsie « classique » à travers la peau serait risquée : troubles de la coagulation, ascite volumineuse, obésité, suspicion d’hypertension portale ou besoin de mesurer la pression veineuse hépatique. Le prélèvement se fait depuis l’intérieur des veines hépatiques, limitant ainsi le risque de saignement.

Préparation avant l’acte

• Bilan sanguin : NFS, TP/INR, plaquettes (>50 G/L).
• Arrêt ou adaptation des anticoagulants/anti-agrégants (selon protocole).
• Échographie préalable pour confirmer la perméabilité de la veine jugulaire droite.
• Être à jeûn 6 heures (eau claire autorisée jusqu’à 2 h).
• Consultation d’anesthésie ; la plupart des patients reçoivent une sédation légère en plus de l’anesthésie locale au cou.

Comment se déroule l’intervention ?

Installé sur le dos, monitorage cardiaque et oxygène nasal.
1. Anesthésie locale au niveau de la veine jugulaire droite.
2. Ponction de la veine ; introduction d’un petit cathéter.
3. Sous contrôle radioscopique (angiographie XA), le cathéter progresse jusqu’à une veine hépatique.
4. Une aiguille spéciale prélève 2-3 cylindres de tissu hépatique à travers le cathéter.
5. Selon les cas, mesure du gradient de pression porto-systémique (HVPG) dans le même temps.

Suites & suivi

• Surveillance en hôpital de jour 4-6 h : tension, pouls, douleur.
• Repos alité 2 h puis lever progressif.
• Reprise de l’alimentation dès accord du médecin.
• Résultat histologique sous 5-7 jours (selon laboratoire).
• Reprise éventuelle des anticoagulants selon prescription.

Risques & complications potentielles

Les complications sont rares (< 2 %).
• Douleur transitoire du cou ou de l’épaule.
• Saignement au point de ponction jugulaire ou hématome cervical (< 1 %).
• Hémobilie ou hématome intra-hépatique (< 0,5 %).
• Complications cardio-vasculaires exceptionnelles (arythmie lors du cathétérisme, embolie pulmonaire de fragment de thrombus). Un médecin reste présent en continu pour anticiper et traiter tout événement indésirable.

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