Extraction / lithotritie percutanée de calculs rénaux

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

La lithotritie percutanée (PCNL) est indiquée lorsque un calcul rénal ou coralliforme est trop volumineux (> 20 mm), dur ou mal situé pour être traité par les ondes de choc (ESWL) ou par urétéroscopie.
En fragmentant le calcul directement à l’intérieur du rein puis en aspirant les débris, on obtient un taux de succès supérieur à 90 % en une seule séance, avec préservation maximale du parenchyme rénal.

Préparation avant l’acte

• Scanner abdomino-pelvien sans injection (+ uro-scanner si besoin).
• Analyse d’urine / ECBU → traiter toute infection avant le geste.
• Bilan sanguin complet ; arrêt transitoire des anticoagulants selon protocole.
• Être à jeûn depuis 6 h (eau claire possible jusqu’à 2 h).
• Consultation d’anesthésie ; explication du geste et consentement écrit.

Comment se déroule l’intervention ?

Sous anesthésie générale, vous êtes installé sur le ventre. Le radiologue ponctionne le rein par une petite incision lombaire (≈ 1 cm) guidé par échographie puis radioscopie.
Le trajet est dilaté (22-30 Fr) pour introduire un néphroscope ; le calcul est fragmenté (ultrasons, laser ou pneumatique) puis aspiré. En fin de procédure, un drain rénal (néphrostomie) et/ou sonde urétérale est laissé en place pour 12-24 h.

Suites & suivi

• Surveillance en service d’urologie ; boisson abondante, antalgiques.
• Le drain est retiré dès que l’urine est claire et indolore (souvent J1).
• Sortie à J1 – J2 avec analyse du calcul et conseils diététiques.
• Scanner ou échographie de contrôle à 4-6 semaines pour vérifier l’absence de fragments résiduels.

Risques & complications potentielles

• Saignement : transfusion < 5 %, embolisation exceptionnelle.
• Fièvre / infection (3-5 %) ; sepsis sévère < 1 %.
• Plaie de l’uretère ou du côlon (rare, < 1 %).
• Persistance de fragments (< 10 %) nécessitant une 2^e séance.
Les bénéfices (délivrance de la douleur, préservation de la fonction rénale) dépassent largement ces risques dans la majorité des cas.

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