Gastrostomie percutanée

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Une gastrostomie percutanée permet d’introduire une sonde d’alimentation directement dans l’estomac à travers la paroi abdominale. Elle est indiquée lorsque la prise alimentaire par la bouche est impossible ou dangereuse : cancers ORL, troubles neurologiques sévères, sténose œsophagienne, dénutrition prolongée, etc. La voie percutanée radiologique évite une anesthésie générale et constitue une alternative à la gastrostomie endoscopique classique.

Préparation avant l’acte

• Jeûne strict 6 h avant (eau claire : 2 h).
• Bilan sanguin récent : NFS, coagulation. Un INR < 1,5 et plaquettes > 50 G/L sont souhaités.
• Arrêt ou relais des anticoagulants selon protocole (demander l’avis du prescripteur).
• Consultation d’anesthésie : la majorité des patients reçoivent une sédation légère associée à l’anesthésie locale.
• Antibioprophylaxie systématique (céphalosporine de 2ᵉ génération ou équivalent) 30 min avant le geste.

Comment se déroule l’intervention ?

Installé(e) sur le dos, sous monitoring cardiorespiratoire :
1. Repérage de l’estomac par sonde nasogastrique remplie d’air + injection de produit de contraste.
2. Contrôle simultané échographique et radioscopique pour choisir le point de ponction éloigné des organes voisins.
3. Anesthésie locale cutanéo-pariétale, pose de 1-2 ancres gastriques (gastropexie), puis ponction de l’estomac.
4. Mise en place d’un fil-guide et dilatation progressive du trajet.
5. Introduction de la sonde de gastrostomie (bouton ou sonde ballon) et verrouillage à la paroi gastrique.
Le tout dure environ 45-60 minutes.

Suites & suivi

• Surveillance 4-6 h en hôpital de jour : tension, douleur, pansement.
• Première alimentation entérale possible dès 4 h si absence de fuite ou douleur.
• Lavage quotidien à l’eau et au savon autour de la sonde, pansement sec jusqu’à cicatrisation complète (~7 j).
• Rotation douce de la sonde à J+7 pour prévenir l’adhérence cutanée.
• Changement de sonde ballon tous les 4-6 mois en consultation ou chez le prestataire à domicile.

Risques & complications potentielles

• Douleur abdominale modérée (fréquente, transitoire).
• Infection du trajet (3-5 %) : rougeur, écoulement, fièvre ; nécessite un avis médical.
• Fuite alimentaire autour de la sonde.
• Déplacement ou obstruction de la sonde.
• Rarement : hémorragie, perforation viscérale ou péritonite (< 1 %).
Un suivi régulier permet d’anticiper et de traiter rapidement ces complications.

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