Embolisation splénique

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Chez certains patients atteints d’hypertension portale, la rate devient volumineuse (hypersplénisme) et détruit trop de globules rouges, de globules blancs ou de plaquettes (cytopénies portales).
L’embolisation sélective d’une partie de la rate diminue son activité, ce qui fait remonter les chiffres sanguins et réduit le risque d’hémorragie ou d’infection sans nécessiter une ablation chirurgicale complète.

Préparation avant l’acte

• Prise de sang récente (NFS, bilan de coagulation).
• TDM ou IRM abdominale pour cartographier la rate et la circulation portale.
• Arrêt ou adaptation d’un traitement anticoagulant / anti-agrégant selon l’avis du médecin référent.
• Jeûne solide 6 h, boisson claire jusqu’à 2 h.
• Consultation d’anesthésie (sédation ou anesthésie générale légère).

Comment se déroule l’intervention ?

1. Ponction d’une artère du poignet ou de l’aine sous anesthésie locale.
2. Avancée d’un micro-cathéter jusque dans l’artère splénique sous contrôle angiographique.
3. Sélection d’un ou plusieurs segments spléniques, puis injection de particules ou de spirales (coils) pour réduire le flux sanguin.
4. Contrôle final par scanner ou angiographie.
Durée approximative : 90 minutes.

Suites & suivi

• Surveillance en hôpital de jour ou une nuit : douleur modérée (traitée par antalgiques), température subfébrile fréquente.
• Numération sanguine le lendemain : amélioration attendue des plaquettes/GB.
• Retour à domicile avec traitement antalgique simple ; reprise des activités habituelles en 48 h.
• Contrôle biologique à 1 semaine puis selon le spécialiste hépato-gastro-entérologue.

Risques & complications potentielles

• Syndrome post-embolisation : fièvre, douleur (fréquent, transitoire).
• Abcès intra-splénique : rare (<5 %), traité par antibiothérapie ou drainage.
• Ischémie étendue de la rate entraînant une splénectomie (<1 %).
• Complications vasculaires au point de ponction (hématome).
Toute décision d’embolisation repose sur un rapport bénéfice / risque favorable établi en concertation pluridisciplinaire.

Une question ?