Embolisation portale pré-hépatectomie

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Avant une hépatectomie majeure, il faut que la partie du foie qui restera (future liver remnant – FLR) soit suffisamment volumineuse pour assurer la fonction hépatique. L’embolisation portale bloque sélectivement la circulation sanguine dans les segments hépatiques destinés à être retirés ; la portion conservée reçoit alors davantage de flux portale et hypertrophie en 3-4 semaines, améliorant la sécurité chirurgicale.

Préparation avant l’acte

• Scanner ou IRM de référence avec reconstruction volumique.
• Bilan biologique complet : NFS, coagulation, fonction hépatique.
• Arrêt temporaire des anticoagulants/anti-agrégants (selon protocole anesthésie/chirurgie).
• Jeûne 6 h (liquides clairs jusqu’à 2 h).
• Explications anesthésiste : anesthésie locale + sédation intraveineuse (AS).

Comment se déroule l’intervention ?

Le patient est installé sur le dos en salle d’angiographie hybride. 1. Repérage échographique (US) et ponction d’une branche portale périphérique du foie sain.
2. Introduction d’un micro-cathéter jusque dans les branches portales du lobe/segment à réséquer.
3. Injection d’un mélange embolisant (particules ± colle ± coils) sous contrôle radioscopique (XA). 4. Vérification du bon occlus, retrait du matériel, compression de la voie de ponction. Durée totale : ~90 min.

Suites & suivi

• Surveillance 4 h en salle de réveil puis retour en service.
• Douleurs modérées possibles : antalgiques simples suffisent.
• Sortie généralement le lendemain. Un contrôle biologique et un scanner volumétrique sont programmés à J21-J28 : si l’hypertrophie du FLR est suffisante, la chirurgie peut être planifiée.

Risques & complications potentielles

• Hématome ou hémoperitoine (< 2 %).
• Fièvre/réaction inflammatoire transitoire (« syndrome post-embol »).
• Thrombose portale non ciblée (rare ; < 1 %).
• Insuffisance d’hypertrophie nécessitant une seconde procédure (LVD ou ALPPS) ou un changement de stratégie chirurgicale.
La mortalité liée à l’acte est < 0,1 %.

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