Drainage biliaire percutané

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Le drainage biliaire percutané permet d’évacuer la bile quand les voies biliaires sont obstruées (calcul, tumeur, sténose postopératoire…). Sans dérivation, la bile s’accumule et entraîne jaunisse, fièvre, démangeaisons et altération de la fonction hépatique.

L’objectif est donc de décomprimer rapidement les voies biliaires pour soulager les symptômes, prévenir l’infection (angiocholite) et permettre la poursuite du traitement (chirurgie, chimiothérapie, endoscopie).

Préparation avant l’acte

• Bilan biologique récent : coagulation, fonction rénale, bilan hépatique.
• Scanner ou IRM pour cartographier l’obstruction.
• Arrêt ou adaptation des anticoagulants selon protocole.
• Jeûne solide 6 h / boissons claires 2 h.
• Antibioprophylaxie systématique (risque d’infection biliaire).
• Rencontre anesthésiste : l’acte se fait sous anesthésie locale avec sédation (AS) dans la grande majorité des cas.

Comment se déroule l’intervention ?

Vous êtes installé sur le dos ou légèrement incliné. Sous contrôle échographique pour ponctionner une voie biliaire périphérique, puis fluoroscopique (angiographie) pour progresser, le radiologue :
1. Puncture une branche biliaire intra-hépatique.
2. Avance un guide à travers la zone d’obstacle.
3. Positionne un drain externe ou un stent interne (dérivation vers le tube digestif).
Le geste dure environ 45-60 minutes.

Suites & suivi

• Surveillance pendant 24 h : constantes, aspect de la bile, douleur.
• Biologie de contrôle (bilirubine, CRP).
• Lavage quotidien du drain si externe ; retrait ou internalisation du drain après 5-10 jours selon évolution.
• Douches autorisées avec pansement occlusif.
• Reprise d’alimentation dès le soir si absence de nausées.

Risques & complications potentielles

• Fièvre / angiocholite : 5-10 % (prévenue par antibiotiques).
• Saignement intra-hépatique : < 3 % (le plus souvent contrôlé).
• Fuite de bile (biliome) autour du drain.
• Obstruction ou déplacement secondaire du drain/stent (nécessite parfois réintervention).
• Douleur transitoire à la ponction, bien soulagée par antalgiques.

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