Embolisation rétrograde de varices (BRTO • PARTO • CARTO)

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Chez les patients atteints d’hypertension portale, des varices peuvent se développer hors de l’œsophage : surtout varices gastriques mais aussi rectales ou plus rarement « ectopiques » (péritonéales, stomies, anastomoses chirurgicales).

Lorsque le traitement endoscopique est impossible ou inefficace, et qu’un TIPS n’est pas indiqué, la technique BRTO/PARTO/CARTO permet d’emboliser la varice par voie veineuse rétrograde : on bloque d’abord l’affluent à l’aide d’un ballon (ou d’un plug/coil), puis on injecte un agent sclérosant ou de la colle pour thromboser durablement la varice et prévenir le saignement.

Préparation avant l’acte

• Bilan sanguin complet : hémostase, ionogramme, fonction rénale.
• Scanner ou IRM portale pour cartographier la veine gastrorénale ou l’affluent variqueux.
• Jeûne 6 h, arrêt anticipé des anticoagulants si possible.
• Groupage / RAI ± réserve sanguine en cas de saignement actif.
• Rencontre anesthésique : la majorité des patients bénéficient d’une sédation consciente; AG selon confort et stabilité hémodynamique.

Comment se déroule l’intervention ?

1. Ponction veineuse (généralement veine jugulaire interne pour accéder à la veine rénale gauche ; approche iliaque ou fémorale possible pour varices rectales).
2. Cathétérisme de la veine afférente puis gonflage d’un ballon occlusif (BRTO) ou mise en place d’un plug/coil (PARTO/CARTO).
3. Injection lente de sclérosant (éthanolamine, polidocanol) ou de colle NBCA, sous contrôle fluoroscopique.
4. Ligature complémentaire éventuelle avec des micro-coils.
5. Compression et retrait après contrôle angiographique final.
Durée : 90–120 minutes.

Suites & suivi

• Surveillance en hôpital de jour ou 24 h : tension portale, douleurs, hématurie transitoire possible.
• Bilan sanguin le lendemain (fonction rénale, ionogramme).
• Échographie Doppler ou scanner à 4–6 semaines pour vérifier l’oblitération de la varice et l’absence de thrombose rénale.
• Suivi hépatologique : un BRTO peut augmenter la pression portale ; un traitement bêta-bloquant ou une endoscopie de contrôle de l’oesophage est recommandée.

Risques & complications potentielles

• Ponction veineuse : hématome cervical ou fémoral.
• Fuite de sclérosant vers la veine cave ou artère pulmonaire (embolie chimique) – très rare.
• Thrombose veine rénale ou portale.
• Aggravation d’ascite / d’œdèmes liée à l’augmentation de pression portale.
• Réapparition ou majoration d’autres varices (oesophagiennes) nécessitant un traitement complémentaire.
Taux global de complications sévères < 5 %.

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