Électroporation irréversible (IRE)

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

L’IRE est une technique d’ablation non thermique utilisée pour détruire des petites tumeurs (généralement < 3 cm) dans des zones où la chirurgie ou les ablations thermiques (radio- ou micro-ondes) sont à risque :
pancréas, foie hiliaire, rein central, prostate, structures proches de nerfs ou de gros vaisseaux.

Des impulsions électriques très courtes créent des pores définitifs dans la membrane des cellules tumorales ; celles-ci meurent alors par apoptose tandis que les structures de soutien (vaisseaux, voies biliaires, canaux urinaires) sont préservées.

Préparation avant l’acte

• Bilan d’imagerie récent (scanner ou IRM) – parfois TEP -SCAN.
• Discussion en RCP oncologique.
• Bilan sanguin complet : coagulation, fonction rénale, ionogramme.
• Arrêt ou relais des anticoagulants/anti-agrégants si nécessaire.
• Consultation d’anesthésie : l’IRE se fait sous anesthésie générale avec curarisation (absence de mouvements).
• Jeûne de 6 h (solide) / 2 h (liquide clair).

Comment se déroule l’intervention ?

1. Installation en salle de scanner interventionnel.
2. Anesthésie générale et curarisation (pour supprimer tout mouvement musculaire).
3. Sous contrôle CT/US, 2 à 6 électrodes fines sont mises en place autour de la lésion via la peau.
4. Des trains d’impulsions (1500–3000 V, 70–90 µs) sont envoyés entre les électrodes – durée totale ≈ 2 minutes.
5. Retrait des aiguilles, pansement compressif.
6. Scanner de contrôle immédiat.

Suites & suivi

• Surveillance en unité post-interventionnelle puis retour en service conventionnel.
• Douleurs modérées le plus souvent : antalgiques simples.
• Sortie le lendemain (24 h) si examens sanguins et état général satisfaisants.
• Imagerie de contrôle à 1 mois, puis selon protocole oncologique.
• Pas de restriction particulière d’activité après 48 h.

Risques & complications potentielles

• Douleur transitoire ou hématome au point de ponction.
• Lésions de nerf ou de plexus (rare, <3 %).
• Pancréatite ou cholangite si tumeur hépatopancréatique proche des voies biliaires.
• Arythmie cardiaque exceptionnellement (monitoring continu sous AG).
• Échec d’ablation complète : contrôle d’efficacité systématique, possibilité de retraiter.

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