Injection intrathécale d’agents pharmacologiques

Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?

Injecter le médicament directement dans le liquide cérébro-spinal permet d’obtenir une concentration élevée au niveau de la moelle et des racines tout en réduisant les effets indésirables généraux.

Principales indications :

Douleurs chroniques rebelles (morphine, ziconotide…)
Spasticité sévère (baclofène)
Carcinomatose/leptoméningite (méthotrexate, cytarabine)
Essai avant mise en place de pompe intrathécale

Préparation avant l’acte

• Bilan de coagulation – INR < 1,5 ; plaquettes > 80 G/L.
• Arrêt des anticoagulants/anti-agrégants selon protocole (48–72 h).
• À jeûn solide 4 h, boissons claires autorisées jusqu’à 2 h.
• Douche antiseptique la veille et le matin.
• Informer le patient : possible céphalée post-ponction, nécessité de rester allongé 1 h après le geste.

Comment se déroule l’intervention ?

Le patient est installé en décubitus latéral ou assis.

1. Désinfection stricte et champs stériles.
2. Anesthésie locale cutanée.
3. Introduction d’une fine aiguille rachidienne sous contrôle scanner (CT) jusqu’à l’espace sous-arachnoïdien lombaire (L3–L4 ou L4–L5).
4. Vérification de reflux de LCR puis injection lente de la solution médicamenteuse (1–5 ml selon produit).
5. Retrait de l’aiguille, pansement compressif.
Le geste dure environ 20 minutes, surveillance 1–2 h.

Suites & suivi

• Repos allongé 60 min, hydratation orale.
• Douleur lombaire modérée possible – paracétamol suffisant.
• Retour à domicile le jour même (accompagné).
• Appel du patient ou télé-consultation à J 1–2 pour dépister céphalée post-ponction ou effets pharmacologiques excessifs (somnolence, hypotonie, nausées…).
• Suivi spécialisé pour adapter posologie ou programmer une pompe intrathécale si efficacité confirmée.

Risques & complications potentielles

Céphalée post-ponction (5–10 %)
Hématome épidural – exceptionnel <0,1 %
Infection méningée <0,05 %
Réaction au médicament : dépression respiratoire (opioïdes), hypotension, prurit
Blocage transitoire des racines (anesthésie locale)

La surveillance immédiate permet de traiter rapidement la majorité de ces effets indésirables.

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